CẤP CỨU NGỪNG HÔ HẤP, TUẦN HOÀN

4.1. Nguyên tắc chung

- Xử trí cấp cứu NTH được khởi động ngay từ khi phát hiện trường hợp nghi ngờ NTH.

- Cần có 1 người là chỉ huy để phân công, tổ chức công tác cấp cứu đúng trình tự và đồng bộ.

- Cần ghi chép các thông tin cần thiết và tiến trình cấp cứu.

- Thiết lập không gian cấp cứu đủ rộng và hạn chế tối đa các nhân viên hoặc những người không tham gia cấp cứu vào và làm cản trở công tác cấp cứu.

4.2. Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi

Kiểm soát và hỗ trợ tuần hoàn: ép tim ngoài lồng ngực

CAB (ép tim - thông đường thở - hỗ trợ thở) thay cho ABC.

Kiểm tra mạch cảnh (hoặc mạch bẹn) trong vòng 10 giây. Nếu không thấy mạch: tiến hành ép tim ngay.

CHÚ Ý:

Ép tim là quan trọng nhất. 

Ép tim ở 1/2 dưới xương ức, tần số ép tim >= 100L/ ph, sâu 5 cm, nhũ nhi 4 cm. Ép tim liên tục 2-3 phút đầu tiên. Phương châm là “ép nhanh, ép mạnh, không gián đoạn và để ngực phồng lên hết sau mỗi lần ép”

Chỉ bóp bóng khi có 2 người.

Trẻ em: 2 bóp bóng/ 15 lần ép tim.

Sau 1 lần phá rung ép tim ngay/ 2ph rồi mới đánh giá nhịp và mạch.

Không nên đặt NKQ nếu không thể đặt trong 10 giây. Khi đã có NKQ, bóp bóng 8-10 l/ph không theo chu kỳ 30/2 hay 15/2. 

4.3. Ghi điện tâm đồ sớm ngay khi có thể và sốc điện ngay nếu có chỉ định

 4.3.1 Nhanh chóng ghi và theo dõi điện tâm đồ trên máy theo dõi. Nhận định 3 dạng điện tim: rung thất/ nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân ly điện cơ

 4.3.2. Rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch:

- Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tâm đồ trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp dùng ngay thuốc

chống loạn nhịp thícch hợp.

- Tiến hành sốc điện ngay: sốc điện không đồng bộ. Sốc 360 J (Máy sốc điện 1 pha); 150-200J (Máy sốc điện 2 pha); Tiến hành ngay 5 chu kỳ ép tim/ bóp bóng sau mỗi lần sốc điện.

- Các thuốc dùng trong xử trí rung thất: adrenaline, amiodarone, Magne sulfate, Lidocaine (xylocaine), Vasopressine, Procainamid.

Adrenalin 1mg TM/3-5 ph.

Amiodarone 300mg TM, lập lại 150 mg TM sau 5 ph.

Lidocain 1-1,5mg/ kg/ TM, lập lại 0,5mg/kg mỗi 5-7ph cho tới tổng liều 3mg/ kg. Dùng thay cho Amiodarone hay cùng với Amiodarone. 

 Xoắn đỉnh: MgSO4 1-2mg/ kg TM. 

 Lidocain & Adrenaline có thể cho qua NKQ, TIÊM VÀO XƯƠNG liều 2,5 lần TM

4.3.3. Xử trí vô tâm thu:

 - Vô tâm thu là tình trạng hình ảnh sóng điện tâm đồ là đường thẳng nhưng phải kiếm tra ít nhất ở 2 chuyển đạo để không nhầm với rung thất sóng nhỏ.

 - Tiến hành ngay hồi snh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tâm đồ trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp dùng ngay thuốc chống loạn nhịp thích hợp.

 - Đánh giá và tìm kiếm tình trạng vẫn còn dòng tuần hoàn nhưng yếu (giả phân ly điện cơ) bằng siêu âm tim nhanh.

 - Nhanh chóng tim kiếm các nguyên nhân gây ra NTH và xử trí theo nguyên nhân.

 - Nếu có thể đặt ngay tạo nhịp ngoài qua da.

 - Các thuốc dùng trong xử trí vô tâm thu: adrenalin, atropin.

 4.3.4. Xử trí phân ly điện cơ:

 - Phân ly điện cơ là tình trạng có hình ảnh sóng điện tâm đồ nhưng không bắt được mạch cảnh.

 - Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tâm đồ trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp dùng ngay thuốc chống loạn nhịp thich hợp. Đánh giá và tim kiếm tình trạng vẫn còn dòng tuần hoàn nhưng yếu (giả phân ly điện cơ ) bằng siêu âm tim nhanh.

 - Nhanh chóng tim kiếm các nguyên nhân gây ra NTH và xử trí theo nguyên nhân.

 - Các thuốc dùng trong xử trí phân ly diện cơ: adrenalin, atropin (nếu nhịp tim chậm), natri bicacbonat truyền tĩnh mạch nếu có toan hóa máu.

Quy tắc ngưng tim ở người lớn

Quy tắc ACLS trong bệnh viện cho ngưng tim trong thai kỳ

Quy tắc chăm sóc sau ngưng tim ở người lớn

Quy tắc ngưng tim ở trẻ em